开展的种类

2016-09-06 13:26:37 阜新市中心血站

输血作为一种安全有效的治疗手段,用于临床已有一百年多历史。近20多年来,随着现代科学技术的飞速发展,各种高新技术不断应用于输血领域,使临床输血医学产生了日新月异的变化,正成为医学科学中一个分支专科。输血分为输注全血和成分输血。

    成分输血从20世纪60年代中期起开始兴起,20世纪80年代,发达国家的成分输血率已达80%~90%。由于成分输血的制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好、使用安全、不良反应少,减少输血传播疾病的发生等优点,成分输血已成为当前输血技术的发展趋势,也是输血现代化的重要标志之一。

 

成分输血的概念:把全血中的各种有效成份分离出来,分别制成高浓度的制品,然后根据不同患者的需要,输给相应的制品。

一、我站目前能够制备的血液成份品种

(一)、手工分离法:手工分离法是根据血液成份的比重不同,用离心机将全血进行离心分层,分离出各种成分。

1、浓缩红细胞:将新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置的方法将上层血浆移出,剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。

2、悬浮红细胞:将全血用重离心的方法,尽量将血浆移出,浓缩红细胞中加入添加剂即为悬浮红细胞。

3、少白细胞的红细胞:

倒置离心法:可去除白细胞70——80%;

特殊过滤法:利用过滤器滤出白细胞,国外生产的过滤器能去除白细胞99.9%。国内生产的白细胞过滤器能去除白细胞95%以上。

4、洗涤红细胞:全血去除血浆和白细胞后,用无菌生理盐水洗涤红细胞3——6次,最后加50ml生理盐水即得。

5、冰冻解冻去甘油红细胞:红细胞加入甘油冷冻保护剂,在低温下长期保存。

6、白(粒)细胞:普通分离法。

7、浓缩血小板(手工制备):平均收集数量为2.0×1011个。

8、冰冻血小板:

9、新鲜冰冻血浆:采集6——8小时以内的新鲜全血经4℃离心将血浆分出,迅速在-50℃以下冰冻成块制成。

10、普通冰冻血浆:从保存已超过6——8小时的全血中分离出来的血浆,全血有效期以内分离出来的血浆,保存期1年后的血浆。

11、冷沉淀:以400ml新鲜全血的血浆作为1个制备单位

(二)、血细胞分离机单采利用血细胞分离机制备各种成分

用血细胞分离机单采可获得血小板数量为2.0─6.0×1011个。 

单采法,国外多采用此法。

1、机采血小板

机采血小板与手工血小板质量对比

 

                 机采血小板               手工血小板

单袋血小板数   高,可达2.5-5.0×1011个    低,平均2.0×1010

产品外观            半透明,橙黄色         不透明,有时棕红色

混杂白细胞              较少                    较多

混杂红细胞              较少                    较多

保存时间               1-5天                  最多一天

交叉配血          同型输注,不配血            最好交叉配血

血小板配型              可能                    不可能

所需供血者数            单个                     多个

无效输注               出现迟                   出现早

止血效果                 好                       差

2、床边病理细胞去除

(1)治疗性红细胞去除

(2)外周血造血肝细胞采集

自体造血干细胞单采

治疗性血小板去除

治疗性白细胞去除

淋巴细胞单采

粒细胞单采

(3)治疗性血浆置换

 

二、各种血液成份制品的性质、保存期及临床适应症

(一)、新鲜血:主要是输血后红细胞体内存活率大于90%,2,3-DPG水平较高和钾含量较低考虑的。保存期长的血中钾的含量高,2,3-DPG需要在输血后12——24小时才能恢复到正常水平。需要输新鲜血的患者主要是要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高钾,新鲜血应以红细胞制品为主,不一定必须是全血。

适应症:

◆ 新生儿,特别是早产儿需要输血或换血者;

◆ 严重肝肾功能障碍需要输血者;

◆ 严重心肺疾患需要输血者;

◆ 因急性失血而持续低血压者;

◆ 弥散性血管内凝血需要输血者。

(二)、全血:

◆ 制品性质:我国规定200ml全血为1个单位,全血性质取决于抗凝保存液的种类和保存时间的长短。随保存时间的延长,血液中的一些有效成份如2,3-DPG、三磷酸腺苷、白细胞、血小板等含量减少,功能丧失。一些有害成份(血氨、游离血红蛋白、血钾等)将逐渐增加。全血的有效成份主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子,主要功能是载氧和维持渗透压。

◆保存期:与抗凝剂的种类有关。

①、ACD含有酸性枸橼酸盐-葡萄糖溶液。保存全血期为21天;

②、CPD。保存全血期为21——28天;

③、ACDA、CPDA。保存全血期为35天。

◆适应症:用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者,或存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量30%的患者。

◆ 剂量及用法:视病情而定,成人(60kg体重)每1个单位全血大约可提高血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015;儿童按每kg体重6ml输入,大约可提高血红蛋白10g/L。输全血使要使用标准输血器,最好使用白细胞过滤器,以减少不良反应。

◆ 注意事项:有下列情形之一者不宜输全血

①心功能不全或心力衰竭的贫血患者;

②需要长期或反复输血的患者;

③对血浆蛋白已致敏,例如缺IgA而已产生IgA抗体的患者;

④由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者;

⑤血容量正常的慢性贫血患者;

⑥可能实行骨髓移植及其它器官移植患者。

(三)、红细胞制品:

1、悬浮红细胞:从全血中尽量移出血浆,添加适量的添加剂(红细胞保存液)。

◆ 制品性质  我国规定:200ml全血制备的红细胞为1个单位。每单位含200ml全血中的全部红细胞和50ml的添加剂。所含白细胞与血小板碎屑比全血少,输血不良反应的发生率少。

◆ 保存期:保存期随添加剂的配方不同而异,一般可保存21——35天。

◆ 适应症;适用于临床各科的输血,如血容量正常的慢性贫血需要输血者;外伤或手术引起的急性失血需要输血者;心、肾、肝功能不全需要输血者;儿童的慢性贫血特别适合本制品。

◆ 剂量及用法:剂量视病情而定,用输血器输注。儿童推荐剂量为增加血红蛋白(xg/L)所需要的血量(ml)=0.6x×体重(kg);或者每kg体重输红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。

◆ 注意事项:

①输血前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀。若出现滴速不畅,可将少量生理盐水通过Y型管移入血袋内加以稀释并混匀;

②不应与其它药物混合输用。

  

全血和红细胞输注优缺点比较

 

全血                        红细胞

  提高携氧能力兼扩容              以较少的容量提高携氧能力

必须同型输血                    同型或相容

含全部抗凝保存液                抗凝剂随血浆除去

   血浆中含较多钾、氨、乳酸       “保存损害产物”随血浆除去

含较多白细胞、血小板碎屑        白细胞、血小板碎屑较少

不能用于分离其它血液成份        一血多用

 

2、浓缩红细胞:

◆ 制品性质:每单位总量为110——120ml,其中含有200ml全血中的全部红细胞,30ml左右的血浆及15ml左右的抗凝剂,红细胞压积为0.70——0.80。该制品具有与全血相同的携氧能力,而容量只有全血的一半,同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少,用于心、肾和肝功能不全的患者更为安全。

◆ 保存期:联袋制备在4±2℃条件下可保存21——35天。单袋制备或加入生理盐水后应尽快输注,保存时间不得超过24小时。

◆ 适应症、剂量及用法:与悬浮红细胞相同。

◆ 注意事项:输注前要混匀,禁止向袋内加任何药物,也不允许用葡萄液、葡萄糖盐水、林格氏液稀释本制品,以免红细胞发生变性、凝集或溶血。

3、少白细胞的红细胞:

◆ 制品性质:我站采用过滤法,白细胞过滤器能选择性的滤除白细胞,血红蛋白回收率高,红细胞功能无显著改变(白细胞清除率可达99.95%,白细胞残留低于5×106,红细胞回收率大于95.8%,过滤前后血红蛋白几乎无变化)。这种制品HLA抗原作用较弱,故输血不良反应少。

◆ 保存期:保存期随添加剂的配方不同而异,一般可保存21——35天。

◆ 适应症:主要用于

①由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应或降低输血疗效的患者;

②准备做器官移植的患者;

③需要反复输血的患者,如再障、白血病、重型地中海贫血等患者,可以从第一次输血就选用本品。剂量与用法与悬浮红细胞相同。

◆ 注意事项;开放法制备的本制品应尽快输注,因故未能输用的只能在4℃条件下保存24小时。

4、洗涤红细胞:

◆ 制品性质:每单位洗涤红细胞的总量为110——120ml,其中含红细胞60——70ml及生理盐水50ml,该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆。保留了至少70%的红细胞。同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块、血小板等。可显著降低输血引起的不良反应。

◆ 保存期:本制品应在6小时内输用,不宜保存。未能及时输用使只能在4℃条件下保存12小时。

◆ 适应症:主要用于

①输入全血或血浆后发生过敏反应的患者;

②自身免疫性溶血性贫血患者;

③高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者;

④由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。

◆ 剂量及用法:根据病情决定用量,用输血器输注。输注的剂量可较其他红细胞大些。

◆ 注意事项;本制品最好在数小时内输注完毕。

5、冰冻解冻去甘油红细胞:主要用于稀有血型的贫血患者。

本品解冻后应尽快输注。

(四)、白细胞:

◆ 制品性质:单采法制备的制品含有粒细胞1.5×1010。单采法每个治疗量约200ml。手工法由200ml全血制成的制品含粒细胞0.5×109。每单位总量为20——30ml,制品中还含有数量不等的红细胞、淋巴细胞及血小板,其中以淋巴细胞含量最多。

◆ 保存期:本制品应尽快输注,室温下保存不超过24小时。

◆ 适应症:本品对预防性输注已废弃,治疗性输注也日渐减少。原因是

应用浓缩粒细胞时应具备以下三个条件

① 中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L;

② 有明确的细菌感染;

③ 强有力的抗生素治疗48小时无效。

◆ 剂量及用法:每次输注要大于1.0×1010个粒细胞,而且要每天输注,连续4——5天,直到体温下降或证明无效为止。

◆注意事项:本制品输注前必须做ABO血型交叉配合实验;制备后应尽快输注,以免降低其功能;粒细胞输注后很快离开血管,到达感染部位,或肺部,然后进入肝脾。因此,输注效果不看白细胞提高数,而是看体温是否下降或感染是否好转。

(五)、血小板:

1、浓缩血小板:

◆ 制品性质:我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位,容量为:不保存者25——30ml,保存者50——70ml,所含血小板数应≥2.4×1010 ,红细胞混入量≤1.0×109  机采的血小板1个单位(袋)为1个治疗量,所含血小板数≥2.5×1011 个 机采的血小板纯度高,外观半透明,橙黄色,混入的白细胞和红细胞极少,手工分的血小板红细胞和白细胞混入量较多。

◆ 保存期:在22±2℃振荡条件下可保存24小时,4℃保存有害。特制的血小板保存袋在22±2℃振荡条件下可保存5天。

◆ 适应症:

①各种不同原因引起的血小板计数低于2.0×109/L伴有严重出血者;

②血小板计数不低,但功能异常所至严重出血者;

③大量输血所致的血小板稀释性减少(血小板计数低于5.0×109/L伴有严重出血者)。

◆ 剂量及用法:剂量视病情而定,用输血器输注。一般每平方米体表面积输入血小板数1.0×1011个可使输注后1小时的外周血小板数增高约1.0×109/L。儿童每10kg体重要输手工法制备的血小板2个单位;

◆ 注意事项:

①输注前要轻摇血袋,混匀;

②因故未及时输用要在室温下放置,不能放冰箱;

③以患者可以耐受的最快速度输入,以便迅速达到止血;

④要求ABO同型输注;

⑤Rh阴性患者要输注Rh阴性血小板;

⑥如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在,输注剂量要适当加大。

2、特制血小板:

移除大部分血浆的血小板 :该制品适用于不能耐受过多液体的儿童及心功能不全患者,也用于对血浆过敏者。

3、洗涤血小板:适用于对血浆蛋白高度过敏者。

4、少白细胞血小板:主要用于有HLA抗体者。

5、辐照血小板:是用于有严重免疫损害的患者,以预防TA-GBHD。

6、冰冻血小板:主要用于自体血小板的冻存,属自体输血范畴。

7、血小板输注无效的原因、预防及处理:输注无效是指患者在输注后没有产生“适当的反应”,临床出血未见改善。

原因

①血小板质量不合格;

②非免疫因素:受者有脾肿大、感染、发热、DIC等;

③免疫因素:

HLA的同种免疫作用:血小板表面的HLAⅠ类抗原和污染的白细胞HLA抗原均可产生HLA抗体,导致输注无效;

血小板表面的特异性抗原可产生特异性抗体,导致输注无效;

血小板表面有ABO抗原,如ABO血型不相合输注容易导致输注无效。

预防:

①严格控制预防性血小板输注;

②选用单一供者,以减少患者与供者抗原的接触;

③自身血小板输注;

④去除血小板中的白细胞;

⑤去除血小板表面抗原:用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的HLA抗原;

⑥紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能。

处理:

①供者选择:

* 选择HLA相合供者(约80%输注无效为HLA抗体所致):供、受者HLAⅠ类抗原匹配程度越高,输注效果越好;

* 选择ABO和Rh相合的供者:因制品中含一定量的红细胞,故Rh阴性患者最好输注Rh阴性血小板;

* 选择血小板特异性抗原相合的供者:若输注无效是由血小板特异性抗体所致,最好选择家庭成员作为供者。

②静脉注射免疫球蛋白(IVIg);

③血浆置换:抗体下降快,可立即改善输注效果;

④免疫抑制剂:抗体下降需2——3周,不能立即改善输注效果;

⑤抗纤溶药物。

(六)、新鲜冰冻血浆:

◆ 制品性质:除血小板外,制品内含有全部凝血因子。一般200ml的血浆内含有血浆蛋白60——80g/L,纤维蛋白元2——4g/L,其它凝血因子0.7——1.0IU/ml。

◆    保存期:在-20℃以下可保存1年,1年后成为普通冰冻血浆。

◆ 适应症:

①单个凝血因子缺乏的补充;

②肝病患者获得性凝血功能障碍;

③大量输血伴发的凝血功能障碍;

④口服抗凝剂过量引起的出血;

⑤抗凝血酶Ⅲ缺乏;

⑥免疫缺陷综合征;

⑦血栓性血小板减少性紫癜。

◆ 剂量及用法:输住血浆10——20ml/kg体重,可将凝血因子水平上升25%——50%。应用血浆的量不必太大,以免发生循环超负荷的危险。通常首次使用的剂量为10——15ml/kg体重,维持剂量为5——10ml/kg。血浆应在37℃水中融化,不断轻轻地摇动血袋,直到完全融化。融化的血浆在24小时内输注,输注速度为每分钟5——10ml。                                    

◆    注意事项:

①血浆不能在室温下放置自然融化,以免有大量纤维蛋白被析出;

②融化的血浆应尽快输用,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;

③输注前不必做ABO血型交叉配合实验,也不要求ABO同型输注,但最好与受血者ABO血型相容;

④输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能使用;

⑤血浆一经融化不可再冰冻保存,因故融化后未能及时输注,可在4℃暂时保存,但不能超过24小时;

⑥目前存在滥用趋势,原因是用于补充血容量和营养。血浆能传播肝炎和艾滋病,还能引起不良反应,故不主张滥用。

(七)、普通冰冻血浆:该血浆的来源是从保存以超过6——8小时的全血中分离出来的血浆,全血保存期内分离出来的血浆,保存1年后的新鲜冰冻血浆。可在-20℃以下保存5年。与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。

(八)、冷沉淀:

◆ 制品性质:以400ml全血分离的血浆制备的冷沉淀,其容量为20——30ml。含有因子Ⅴ和Ⅷ大于或等于80IU,含纤维蛋白200——300mg,含约等于200ml血浆中血管性血友病因子。此外,还含有250——500ml/L的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物,包括各种免疫球蛋白等。

◆ 保存期:在-30℃条件下冰冻保存,有效期从采血之日起为1年。

◆ 适应症:冷沉淀含有5种主要成分:

①丰富的因子Ⅷ;

②血管性血友病因子;

③纤维蛋白原;

④纤维结合蛋白;

⑤因子ⅩⅢ。

冷沉淀主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白元缺乏症患者。也用于手术后出血,严重外伤及DIC等患者的治疗,凡患者的血浆蛋白元测定低于0.8g/L,应输注冷沉淀做替代治疗。

◆ 剂量及用法:

剂量:常用剂量为每10Kg体重输80——120IU。

用法:冷沉淀在37℃水中完全融化,融化后必须在4小时内用于患者。静脉推注或输注,以患者可以耐受的最快速度输注。

◆ 注意事项:

①    冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型,临床上应同型输注。

②    冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃。

③ 冷沉淀融化后应尽快输用。

④ 融化的冷沉淀未能及时输用者不能再冻存。

⑤ 冷沉淀粘度较大,如经静脉推注,最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液,以免注射器发生凝集而堵塞针头。

                                          

 

阜新市中心血站   武广平